医院每日自查巡检制度【优秀范文】

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　 - 1 - 医院每日自查巡检制度 为进一步压实医疗卫生机构疫情防控和院感管理主体责任，加强冬春季疫情防控工作，根据有关部署要求，特制订本制度，有关内容如下：

　一、总体要求 严格落实科室主体责任，坚持党政同责，建立科室负责人、科室人员的分级包干责任管理体系，上级负责下级，层层压实疫情防控和院感管理责任，分级制定岗位责任清单，每日开展自查巡检，堵塞漏洞，补齐短板，筑牢防线，坚决打赢疫情防控持久战，切实维护人民群众生命安全和身体健康。

　二、制度内容 （一）分级包干负责。在前期疫情防控网格化管理的基础上，进一步梳理疫情防控责任，按照“横向到边、纵向到底”全覆盖目标，科室负责人、科室人员分级包干，做到“管人、管事、管物”三到位，织牢织密疫情防控和院感管理责任网。

　（二）制定责任清单。认真学习把握当前疫情防控的最新政策和要求，逐级逐岗逐人建立责任清单，明确重点任务、工作规范和具体要求，并根据疫情变化及工作实际及时修订完善，做到责任边界清晰、流程规范严谨、工作措施有效。

　 - 2 - （三）每日自查巡检。各科室按照本科室责任清单开展每日自查巡检，进行全流程、全方位、全人群隐患风险排查，特别是对预检分诊、医院感染防控、病区及陪护人员管理、医疗救治准备等关键环节以及防控基础设施、基本流程等重点排查，逐级签字确认，对发现的问题每日汇总，建立台账，做到“能改立改、应改尽改”，销号管理。对全局性、系统性问题，上报医院疫情防控办公室，以进一步组织协调会议，研究确定整改措施，明确整改责任人，限期解决到位。

　三、工作要求 （一）提高政治站位。各科室要清醒认识当前疫情防控的严峻形势，知责有为，牢固树立“守土有责、守土担责、守土尽责”的意识，切实将疫情防控作为一项重要政治任务抓紧抓实，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态，坚持党政领导齐抓共管、干部职工群策群力，通过每日自查巡检，层层压紧压实责任，推动隐患风险清零。

　（二）从严抓好落实。各科室要结合全市卫生健康系统“大讨论、大排查、大整改”活动和“百日奋战”行动任务要求，参照《医疗卫生机构新冠疫情防控要点》（附件），建立符合各自实际的分级包干责任清单，清单内容至少包括责任岗位、责任人、责任包干内容、规范及要求、自查巡检情况记录、自查人员签字、上级巡检人员签字等项目，清单可采用表单格式，鼓励使用信息化，提高内部管理效率。

　 - 3 - （三）及时报送信息。各科室要于 2022 年 2 月 23 日前完成各层级清单制定工作并组织实施，责任清单报疫情防控办公室备案，统一汇总后上报区卫健局备案存档。自 2022年 3 月起，每月 8 日前将上月自查巡检制度落实情况形成总结（制度落实情况、工作亮点及成效、存在问题、下步打算及意见建议），报疫情防控办公室，统一汇总后上报区卫健局备案存档。

　（四）严格考核督导。各科室每日自查巡检制度落实情况将纳入科室本月绩效考核，对因责任落实不力、措施落实不到位等造成不良后果的，将实行责任倒查，严肃追责问责。

　医院三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

　二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周至少2 次;主治医师查房每日至少 1 次。住院医师对所管患者实行24 小时负责制，实行早晚查房。

　三、病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任以上医师)查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

　四、对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内查看患者，主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主

　 - 4 - 任医师(副主任医师)应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

　五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

　六、查房内容: 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

　2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

　3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取

　 - 5 - 医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、 转院等。