顶账协议书怎么写(2篇)

篇一：顶账协议书怎么写

　　顶账协议书（10篇）

　　顶账协议书范文

　　篇1甲方：乙方：

　　因乙方为甲方承担了承建xx火锅店装修工程，为结算工程款，明确双方权利义务，甲乙双方就用车辆抵付工程款事宜，经过公平友好协商达成如下协议：

　　一、甲方用其全部的宁Axx小轿车车辆一台，抵付工程款人民币壹拾贰万元整。

　　二、车辆状况：发动机号：xx；颜色：宝石蓝；品牌：天籁xxA。

　　三、此车于xx年6月18日交付乙方。

　　四、甲方协作乙方在一个月内办理该车的过户手续，过户手续费用由乙方承担。

　　五、该车交付乙方后，从xx年6月18日交车后，所发生的一切费用和法律责任，由乙方自行承担，甲方对该车的一切费用和责任均不再负责。

　　六、本协议签订时，乙方应给甲方开具与顶车款相全都的票据。

　　七、甲乙双方必需全面仔细履行本协议商定的义务，否那么支付本车顶付款30%的违约金。

　　八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字后马上发生法律效力。

　　甲方〔签字〕

　　乙方〔签字〕

　　年

　　月

　　日

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇2甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方就用车辆抵付借款事宜商定如下：

　　一、甲方用车辆一台协议总价x万元整，抵借款人民币x万元，乙方另付给甲方现金x万元整。

　　二、车辆状况：车架号：；发动机号：；车牌号：。

　　三、甲方销掉该车全部违章记录后，乙方即支付甲方现金xx万元整，双方确认现金往来并开头办理车辆登记证赎回手续。

　　四、双方从银行赎回车辆登记证后，车辆及协议附件中所列物品即交付乙方，双方即共同办理车辆解除抵押和交易手续，2日内办结。

　　五、甲乙双方承诺履行本协议的上述商定义务，否那么支付本车总价款的20%作为违约金。

　　六、本协议一式二份，甲乙双方签字生效各执一份备查。

　　甲方〔签字〕

　　乙方〔签字〕

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇3甲方：身份证号码：(以下简称“甲方”)

　　乙方：身份证号码：(以下简称“乙方”)

　　担保人：身份证号码：担保人：身份证号码：

　　为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，依据《合同法》、《城市房地产管理法》等相关法律法规之规定，就房屋顶付欠款事宜，甲乙双方在公平、有偿、自愿、老实守信原那么根底上，经充分协商全都达成如下协议：

　　一、截止20xx年12月26日，乙方总计欠甲方现金人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413)整。

　　二、乙方用其全部的位于西安市高新区丈八四路六号缤纷南郡小区4幢3单元32701室124.38平方米住宅楼房的首付款人民币贰拾陆万陆仟贰佰贰拾贰元整(266222元)及楼房内的家具、设施、设备、及已经向银行还房贷36个月共计人民币壹拾肆万陆仟壹佰陆拾陆元(146166元)整及名下停车位等顶付欠甲方现金人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413)整。

　　三、甲方自20xx年12月27日起，开头向乙方办理住房贷款银行(中国银行)还房贷。

　　四、20xx年12月26日之前，乙方顶付甲方的楼房按揭贷款本金及利息均由乙方按期足额归还，假设20xx年12月26日之前由于房贷因归还问题与银行或开发商产生的纠纷均由乙方承担。

　　五、乙方于本协议签订后三日将顶账楼房及其一切房产手续交付甲方。

　　六、本协议签订后，由乙方帮助甲方共同办理顶账楼房的产权过户手续，但所需税、费由_______方承担(不包括应当由乙方承担的税、费)。

　　七、自协议签订起，该顶账房屋的使用权完全归甲方全部。

　　八、甲乙双方必需全面仔细履行协议商定内容，假设乙方中途反悔或者甲方还完房贷后乙方不协作甲方办理顶账楼房的产权过户手续，那么根据在此期间甲方向银行所交付的房贷总额和20xx年12月26日之前乙方欠甲方总款人民币伍拾捌万叁仟肆佰壹拾三元(583413元)整累加后的金额，自20xx年12月27日起按月利息贰分计息，并每满一年后自动将上一年利息计入本金下一年也开头计息累加归还甲方。

　　九、假设发生第八条违约现象乙方无力量归还或拒绝归还，那么由担保人根据第八条内容替乙方归还甲方。

　　十、本协议一式三份，甲乙担保人三方各执一份;自双方签字时起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　担保人

　　顶账协议书范文

　　篇4甲方：______________

　　乙方：______________

　　甲乙双方在公平、自愿、协商全都根底上，就乙方欠款事宜达成如下协议，以资共同遵守：

　　一、乙方于_______年以分期方式购置挖掘机一台，因乙方没有按时还款，产生欠款及违约金，现甲乙双方同意乙方以该台顶账，冲抵欠款。

　　二、甲乙双方确认该台设备顶账款为_______万元，在冲抵合同号为《买卖合同》欠款后，剩余款项_______万元乙方自愿冲抵。

　　三、在乙方将该顶账设备送至甲方规定的地点后，由甲方检验接收后，签订本协议，视为甲乙双方对于合同号《买卖合同》结清，双方无其他经济纠。

　　四、执行本协议发生纠纷，应友好协商，协商不成甲乙双方可持本协议向协议签订地提起诉讼。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份；由甲方提交法院一份，甲乙双方自签字或盖章后马上发生法律效力。

　　甲方：______________乙方：_____________________年_______月_______日_______年_______月_______日

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　　篇5甲方：

　　乙方：

　　为确保本协议顺当实现，本着公平、自愿的原那么，依据《合同法》及有关法律法规之规定，双方达成如下协议，以供遵守。

　　一、甲方付给乙方总计￥：元，其中含车辆一台相抵扣款￥：元，余额款￥：元。〔其中余额款从来年的工程款中抵扣〕

　　二、车辆状况良好，品牌型号，车辆识别名，发动机号。

　　三、车辆过户：车辆过户一切费用均由乙方承担，由乙方到车

　　管所办理车辆过户手续。

　　四、车辆责任：自合同签订日起，车辆发生的一切纠纷交通事故及纠纷均由乙方负责，甲方概不负责。

　　五、该车及全部手续已交付乙方，从20xx年xx月xx日开头，该车发生的一切法律责任，由乙方自行承担。

　　六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，是双方的真实意思表示，无欺诈和胁迫，签字后马上发生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇6甲方：

　　经办人：

　　乙方：

　　经办人：

　　本着公平自愿的原那么，甲方现有，以xx方式顶抵给乙方，货款为元整，小写：xx元。

　　双方责任：甲方的必需都是，协议签订后，所供货物归乙方全部，乙方根据货物的相应价值减除甲方所欠款项。

　　补充条款：甲方供货给乙方后，甲方仍可以对进展销售，销售款归乙方全部。

　　本合同一式两份，合同执行期间，如有争议或双方协商不能解

　　决的，由人民法院裁决。

　　合同签订地：

　　甲方：

　　经办人：

　　乙方：

　　经办人：

　　日期：

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇甲方：

　　乙方：

　　为了妥当解决甲乙双方的债权债务问题，明确双方权利义务，依据《合同法》、《城市房地产管理法》等相关法律法规之规定，就房屋顶付工程欠款事宜，甲乙双方在公平、有偿、自愿、老实守信原那么的根底上，经充分协商全都达成如下协议：

　　一、截止

　　年

　　月

　　日，甲方共欠乙方款项为〔RMB〕

　　元，其中

　　工程欠款为

　　元，设计费欠款为

　　元。

　　二、甲方用其全部的小区第

　　栋

　　单元

　　号

　　平方米住宅楼，此住宅楼平米单价为

　　元/平方米，以及第

　　栋

　　单元

　　号

　　平方米住宅楼，此楼平米单价为

　　元/平方米，共计〔RMB〕

　　元来顶付欠款。

　　三、甲乙双方顶付款项差额由现金支付。

　　四、甲方于本协议签订后7日内将顶账楼房及其全部房产手续交付乙方。

　　五、本协议签订后，由甲方帮助乙方共同办理顶账楼房的产权过户手续，所需税费由乙方承担，但不包括应当由甲方承担的税费。

　　六、甲乙双方必需全面仔细履行协议商定义务，否那么支付对方协议总价金额30%的"违约金，并赔偿相关的经济损失。

　　七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字时起生效。

　　甲方〔公章〕：

　　乙方〔公章〕：

　　年

　　月

　　日

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇甲方：

　　乙方：

　　为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，依据我国相关法律之规定，就车辆顶付欠款事宜，甲、乙双方在公平、有偿、自愿、老实守信原那么根底上，经充分协商全都达成如下协议：

　　一、甲方用其全部的车辆一台顶付〔

　　〕手中〔

　　〕万整〔

　　万〕抵车借款单〔

　　年

　　月

　　日〕。

　　二、车辆状况〔

　　〕号，大架号〔

　　〕，发动机号〔

　　〕，〔

　　〕色，〔

　　〕品牌，〔

　　〕型号。

　　三、此车已于

　　年

　　月

　　日交付乙方。

　　四、甲方在乙方付完拖欠的本车剩余本息后，协作乙方办理该车的过户手续。

　　五、该车系按揭购置，该车交付乙方，从

　　年

　　月

　　日开头，该

　　车拖欠的剩余本息由乙方自行负责，该车发生的一切法律责任，也由乙方自行承担。

　　六、本协议签定时，乙方应把抵车借款单原件交与甲方，并保证原件的真实性，否那么，甲方有权收回本车，并要求乙方赔偿损失〔根据第七条执行〕

　　七、甲、乙双方必需全面仔细履行协议商定义务，否那么支付欠款总额的30%作为违约金，并赔偿相关经济损失。

　　八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留日后备档一份，是双方的真实意思表示，无欺诈和胁迫，签字后马上发生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年

　　月

　　日

　　顶账协议书范文

　　篇甲方：______________

　　乙方：______________

　　为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，依据我国相关法律规定，就车辆顶账付款事宜，甲、乙双方在公平、有偿、自愿、老实守信的原那么根底上，经充分协商全都达成协议如下：

　　一、甲方用其所拥有的车辆一台顶付_______年_______月_______日欠款_______元〔人民币〕〔大写______________〕。

　　二、车辆状况：______________该车车牌号码为______________，发动机号______________，车架号______________，颜色______________，品牌______________，型号______________。

　　三、权利义务：

　　1、甲方向乙方转让车辆时供给车辆证件；说明汽车状况。

　　2、乙方在接收年辆时应仔细检查甲方所供给的车辆证件、手续是否齐全，并且对所接收车辆的功能及外观进展检查，确认。乙方在承受车辆后，负责对车辆的相关费用进展缴纳。

　　四、车辆过户：乙方在接收车辆后必需办理过户手续，并且过户所需费用由乙方承担，甲方负责向乙方供给必要的证件。如乙方不办理过户手续，那么由乙方负担全部法律责任。

　　五、此车剩余银行贷款由卖方归还。

　　六、车辆责任：自本协议签订之日起，协议所涉及车辆的实际拥有人及使用人即为乙方，故本车辆所发生的一切纠纷，由乙方负责。

　　七、本协议签订时，乙方应把甲方所签署的借款单原件交与甲方，并保证原件的真实性，否那么，甲方有权收回本车，并要求乙方赔偿损失〔按本协议第七条执行〕

　　八、甲、乙双方必需全面仔细履行商定义务，否那么支付欠款总额的30%作为违约金，并赔偿相关经济损失。

　　九、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

　　十、合同效力：本合同经买卖双方签字盖章前方可生效。

　　甲方签字：______________

　　乙方签字：_____________________年_______月_______日

　　顶账协议书范文

　　篇1甲方：

　　乙方：

　　甲、乙双方就房屋顶付借款事宜，在公平、有偿、自愿、老实守信原那么根底上，经充分协商全都达成如下协议：

　　一、截止

　　年

　　月

　　日，乙方总计欠甲方现金人民币

　　元整(大写：)。

　　二、乙方用其全部的位于太原市小店区恒大山水城住宅楼房及楼房内的家具、设施、设备等顶付欠甲方现金人民币

　　元整(大写：)。

　　三、乙方于本协议签订后三日将顶账楼房及其一切房产手续交付甲方。

　　四、本协议签订后，由乙方帮助甲方共同办理顶账楼房的产权过户手续，但所需税、费由甲方承担。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份;自双方签字捺印之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年

　　月

　　日

　　年

　　月

　　日

篇二：顶账协议书怎么写

　　顶账协议范本

　　1.车辆顶账协议怎么写

　　关于车辆转让协议书范本如下：

　　车辆顶账协议书

　　甲方：——

　　乙方：——

　　为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，根据我国相关法律规定，就车辆顶账付款事宜，甲、乙双方在平等、有偿、自愿、诚实守信的原则基础上，经充分协商一致达成协议如下：

　　一、甲方用其所拥有的车辆一台顶付某年某月某日欠款——元（人民币）。

　　二、车辆状况：该车车牌号码为，发动机号，车架号，颜色，品牌，型号。

　　三、权利义务：

　　1、甲方向乙方转让车辆时提供车辆证件；说明汽车状况。

　　2、乙方在接收年辆时应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全，并且对所接收车辆的功能及外观进行检查，确认。乙方在接受车辆后，负责对车辆的相关费用进行缴纳。

　　四、车辆过户：乙方在接收车辆后必须办理过户手续，并且过户所需费用由乙方承担，甲方负责向乙方提供必要的证件。如乙方不办理过户手续，则由乙方负担全部法律责任。

　　五、此车剩余银行贷款由卖方偿还。

　　六、车辆责任：自本协议签订之日起，协议所涉及车辆的实际拥有人及使用人即为乙方，故本车辆所发生的一切纠纷，由乙方负责。

　　七、本协议签订时，乙方应把甲方所签署的借款单原件交与甲方，并保证原件的真实性，否则，甲方有权收回本车，并要求乙方赔偿损失（按本协议第七条执行）

　　八、甲、乙双方必须全面认真履行约定义务，否则支付欠款总额的30%作为违约金，并赔偿相关经济损失。

　　九、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。.十、合同效力：本合同经买卖双方签字盖章后方可生效。

　　甲方签字：——

　　乙方签字：——

　　某年某月某日

　　扩展资料：

　　关于资产抵债（车辆顶账属于资产抵债的一种情况）的入账说明：

　　抵债资产是指银行等金融机构依法行使债权或担保物权而受偿于债务人、担保人或第三人的实物资产或财产权利。由于抵债资产形式多样，涉及环节繁多，处理以物抵债资产的涉税问题也较为复杂。

　　从理论上讲，抵债资产的确认条件非常明确：与该抵债资产有关的经济利益很可能流入企业；该抵债资产的成本或者价值能够可靠地计量。

　　而实际工作中，抵债资产的确认入账却非常复杂，主要是因为以物抵债事项存在实质与形式不同步现象。

　　以物抵债过程中，无论是法院判决还是双方协商，金融企业从判决或协议生效到实际取得所有权并占有抵债资产，通常时间较长，甚至最终不了了之。

　　在此情况下，金融企业对抵债资产入账确认以及对应债权的停息、终止确认处理莫衷一是。

　　有的在法院判决或双方协商生效后即确认抵债资产，冲抵借款人债权本息；

　　有的在法院判决或双方协商生效后仅做停息处理，待实际占有、扣压抵债资产后再确认抵债资产，冲销债权本息；

　　有的在实际占有、扣压抵债资产前不做任何处理。

　　参考资料：

　　搜狗百科-关于资产抵债的说明

　　2.顶账协议如何写

　　车辆转让协议书（转让给他也一样的）甲方：_____（出售方）乙方：_____（购车方）为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务，经双方自愿同意签定以下协议：一、甲方将车主的轿车，牌号，发动机号，车架号转让给乙方，双方达成成交总额为（人币），小写。二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责（包括该车在年月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷）。该车自交车之日起（时间年月日起）所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。三、该车若须办理过户事宜，过户费由方承担，过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起，该车以后所需费用

　　均由乙方负责购买（包括养路费、年审费及保险费）。四、因双方交易车辆为旧机动车车辆，故双方签定协议时均对（车身及发动机工作状况表示认同）。五、备注（未尽事宜双方约定理）甲方：乙方：200年月日

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　　3.车辆顶账协议怎么写

　　关于车辆转让协议书范本如下：车辆顶账协议书甲方：——乙方：——为了实现债权，盘活资产，明确双方权利义务，根据我国相关法律规定，就车辆顶账付款事宜，甲、乙双方在平等、有偿、自愿、诚实守信的原则基础上，经充分协商一致达成协议如下：一、甲方用其所拥有的车辆一台顶付某年某月某日欠款——元（人民币）。

　　二、车辆状况：该车车牌号码为，发动机号，车架号，颜色，品牌，型号。三、权利义务：1、甲方向乙方转让车辆时提供车辆证件；说明汽车状况。

　　2、乙方在接收年辆时应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全，并且对所接收车辆的功能及外观进行检查，确认。乙方在接受车辆后，负责对车辆的相关费用进行缴纳。

　　四、车辆过户：乙方在接收车辆后必须办理过户手续，并且过户所需费用由乙方承担，甲方负责向乙方提供必要的证件。如乙方不办理过户手续，则由乙方负担全部法律责任。

　　五、此车剩余银行贷款由卖方偿还。六、车辆责任：自本协议签订之日起，协议所涉及车辆的实际拥有人及使用人即为乙方，故本车辆所

　　发生的一切纠纷，由乙方负责。

　　七、本协议签订时，乙方应把甲方所签署的借款单原件交与甲方，并保证原件的真实性，否则，甲方有权收回本车，并要求乙方赔偿损失（按本协议第七条执行）八、甲、乙双方必须全面认真履行约定义务，否则支付欠款总额的30%作为违约金，并赔偿相关经济损失。九、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

　　.十、合同效力：本合同经买卖双方签字盖章后方可生效。甲方签字：——乙方签字：——某年某月某日扩展资料：关于资产抵债（车辆顶账属于资产抵债的一种情况）的入账说明：抵债资产是指银行等金融机构依法行使债权或担保物权而受偿于债务人、担保人或第三人的实物资产或财产权利。

　　由于抵债资产形式多样，涉及环节繁多，处理以物抵债资产的涉税问题也较为复杂。从理论上讲，抵债资产的确认条件非常明确：与该抵债资产有关的经济利益很可能流入企业；该抵债资产的成本或者价值能够可靠地计量。

　　而实际工作中，抵债资产的确认入账却非常复杂，主要是因为以物抵债事项存在实质与形式不同步现象。以物抵债过程中，无论是法院判决还是双方协商，金融企业从判决或协议生效到实际取得所有权并占有抵债资产，通常时间较长，甚至最终不了了之。

　　在此情况下，金融企业对抵债资产入账确认以及对应债权的停息、终止确认处理莫衷一是。有的在法院判决或双方协商生效后即确认抵债资产，冲抵借款人债权本息；有的在法院判决或双方协商生效后仅做

　　停息处理，待实际占有、扣压抵债资产后再确认抵债资产，冲销债权本息；有的在实际占有、扣压抵债资产前不做任何处理。

　　参考资料：百度百科-关于资产抵债的说明。

　　4.车辆顶账协议怎么写

　　车辆转让协议书（转让给他也一样的）甲方：_____（出售方）乙方：_____（购车方）为了明确旧机动车时买卖双方各自应承担的法律责任及义务，经双方自愿同意签定以下协议：一、甲方将车主的轿车，牌号，发动机号，车架号转让给乙方，双方达成成交总额为（人币），小写。

　　二、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责（包括该车在年月日前所发生的一切交通事故及经济纠纷）。该车自交车之日起（时间年月日起）所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责与甲方无关。

　　三、该车若须办理过户事宜，过户费由方承担，过户时双方应主动配合办理转户所需手续及车辆。该车自交车之日起，该车以后所需费用均由乙方负责购买（包括养路费、年审费及保险费）。

　　四、因双方交易车辆为旧机动车车辆，故双方签定协议时均对（车身及发动机工作状况表示认同）。五、备注（未尽事宜双方约定理）甲方：乙方：200年月日。

　　5.房屋抵账协议怎么写

　　抵押人（下称甲方）身份证号：

　　抵押权人（下称乙方）

　　鉴于债务人与乙方于年月日签订了《xxxx》（合同编号：xxxxxx，下

　　称主合同），现债务到期，因债务人资金困难，无法按照主合同约定如期支付合同货款，甲方作为债务人的法定代表人，自愿以其有权处分的房产为债务人履行主合同向乙方作抵押担保。甲方双方经协商一致，订立本抵押合同。

　　第一条本合同设定抵押的房产如下：

　　第二条甲方保证上述房产权属清楚，若发生产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，由此给乙方造成的经济损失，甲方负责赔偿。

　　第三条本合同抵押担保范围为乙方主债权，第四条抵押期间甲方不得擅自转让、买卖、租赁抵押房产，不得重复设定抵押，未经乙方同意，发生上述行为均属无效，并且乙方有权要求提前处分抵押房产。

　　第五条抵押房产由甲方占用与管理。甲方在抵押期间对抵押房产承担维修养护义务，负责抵押房产的安全与完好，并随时接受乙方的检查监督。如果抵押房产人为毁损、灭失以及发生其他使抵押房产价值减损的情况时，乙方有权要求甲方修复抵押房产，或在7天内重新提供相应的经乙方认可的其他等值抵押物。

　　抵押期间，房产证、土地证等证件由乙方负责保管，除上述证件外，甲方还需向乙方提供办理房产抵押所需的资料，包括但不限于债务人营业执照、税务登记证、甲方身份证复印件。

　　第六条本合同抵押期限自抵押登记之日起至年月日止；抵押期满，如债务人不能偿还债务，又未与乙方达成延期协议的，则按法定程序处理抵押房产，清偿债务。处理抵押房产价款不足以偿还债务和承担处

　　理费用的，乙方有权另行追索，价款偿还债务后有剩余的，乙方应退还给甲方。

　　第七条除非另有约定，抵押人承担本合同项下的各项费用，包括税费、财产保险、公证、登记等费用。

　　第八条本合同自双方签字盖章之日起10日内，由甲乙双方共同到昆明市房产管理局办理抵押登记，抵押权自登记之日起生效。

　　第九条抵押期间，抵押房产被拆迁改造时，甲方必须及时书面告知乙方，且根据具体实际情况，变更抵押合同或以房产拆迁受偿价款偿还乙方债务，并共同到登记机关办理有关登记手续。

　　第十条未经乙方同意，甲方不得将抵押的房产作重大改装，减损其价值或改变其用途。

　　第十一条本合同在履行中发生争议，甲乙双方应协商解决，协商不成的向乙方所在地人民法院提起诉讼。

　　第十二条本合同自双方签字盖章之日起生效。

　　第十三条本合同未尽事宜，按照房地产抵押管理规定及国家、省、市有关规定办理。

　　第十四条本合同一式陆份，甲方执叁份，乙方和债务人各执壹份，登记机关留存壹份。

　　甲方（签字、捺印）

　　住址：

　　委托代理人：

　　联系电话：

　　开户银行：

　　帐号：

　　日期：

　　乙方（签字、捺印）

　　住址：委托代理人：

　　联系电话：

　　开户银行：

　　帐号：

　　日期：