2022呼吸与危重症医学科会议制度
呼吸与危重症医学科科室会议主要包括早会、工休座谈会、医院感染预防与质控委员会会议、护理质量与安全管理会议、护理不良事件讨论会议、科务会。其各个会议制度具体内容呈下：
呼吸与危重症医学科
早会制度
一、目的维持正常的运行秩序、保证良好的医疗护理工作质量和环节质量。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
三、权责
呼吸与危重症医学科护理人员严格落实早会制度，护理部不定期参加科室早会，发现问题及时整改。
四、标准
（一）早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。
（二）夜班护士交班前15分钟再次进入病房，了解危重患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。
（三）准时开始交接班，早会由夜班护士报告前一日病区内患者情况，交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术
2022（分娩）、病危、病重、死亡人数；新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患者的诊断、病情、治疗、护理及其他有心理状况的患者的情绪变化，写出交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。重点报告夜间危重患者情况，要求采用SBAR交班模式，做到病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。尽量脱稿交班。护士长应对交接班工作中发现的问题，提出改进措施，在次日的交接班工作中检查改进情况，并进行持续质量改进。
（四）早会由科主任/护士长或高年资护士主持，主持，护理人员应准时到会，不迟到、不缺席，仪表整洁规范。
（五）护士长及时传达各项会议主要内容，护士长或高年资护士对交班护士的工作进行综合评述，并根据病区病人情况提醒护士应注意的护理重点并布置当天工作重点，定期总结工作并进行提问。
（六）早会应在不影响患者治疗护理的前提下进行，保证质量，简明扼要，不拖拉。交班时间原则上不超过30分钟，有会议传达、小讲课或特殊事件可适当延长。
（七）早会记录要明确开会时间、开会地点、参会人员要签字，会议内容记录简明扼要，重点突出，并由记录人员拍照上传科室群，方便未参会人员会议内容传达，后期未参会人员阅读后要求在当日会议记录备注栏中补签字，确认阅读。
2022呼吸与危重症医学科
公休座谈会议制度
一、目的为了更好地征询住院病人及家属对科室及医院的管理意见及建议，及时沟通，解决病人就医过程遇到的实际问题，融洽医患关系，提高患者满意度。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
三、权责
呼吸与危重症医学科护理人员严格落实公休座谈会议制度，护理部不定期参加科室公休座谈会，发现问题及时整改。
四、标准
（一）公休座谈会是医护人员与病人及家属面对面交流的重要活动。
（二）公休座谈每月召开一次，由护士长或其指定高年资护士召集，也可由科主任或其经治医生召集。
（三）公休座谈会，除向病人宣传医院制度及健康宣教内容外，着重听取病人对医疗、护理、环境、服务态度和管理工作的意见和建议，并改善和提高工作质量。
（四）开会前两天召集应通知病人代表收集意见、建议。
（五）科室要设立专门的公休座谈会议记录本，每次公休座谈会议的时间、地点，参加人员、具体内容，特别是病人及
2022家属反馈的意见及建议如实记录，并及时反馈，做好原因分析及整改落实。
（六）对病人及家属提出的合理意见、建议，科室要虚心接受，如有困难不能自行解决，要及时反馈到相关部门。
（七）有关部门或人员接到临床科室病人意见应在三个工作日内做出积极反应，并将处理情况书面反馈记录在公休座谈会议记录内容中，科室负责人要将反馈结果有效传达到病人代表。
（八）医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难、报复病人。
（九）每月10号之前上传公休座谈会议记录记录文件至护理管理系统，护理部指导整改落实情况，科内护士确认阅读。
呼吸与危重症医学科
医院感染预防与质控委员会会议制度
一、目的为加强病房医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据我科工作情况，制订
2022呼吸与危重症医学科医院感染预防与质控委员会会议制度。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
三、权责
呼吸与危重症医学科感控小组成员严格落实呼吸与危重症医学科医院感染与控制委员会会议制度，院感科不定期参会指导，发现问题及时整改。
一、标准
（一）医院感染与控制委员会会议，是为了及时发现科室在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
（二）医院感染与控制委员会会议每季度召开一次例会，研究、解决有关科室医院感染管理方面的重大事项。会议由科室感染预防与控制委员会主任主持，全体委员参加。
（三）医院感染与控制委员会会议主要议定的事项：
1.
认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，学习传达医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并做好记录。
2.
研究并确定科室的医院感染管理工作及培训计划，并对计划的实施进行考核和评价。
3.
研究并确定科室的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有成员在预防和控制医院感染工作中的责任。
20224.
研究并制定科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
5.
遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
6.
根据科室病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
7.
对医院医院感染质控检查做数据统计、原因分析及整改措施反馈，明确下一阶段质控重点。
8.
其他有关科室医院感染管理的重要事宜。
（四）每次会议均要做好记录，并妥善保管，资料保存3年。
呼吸与危重症医学科
护理质量与安全委员会会议制度
一、目的维持正常的运行秩序、保证良好的医疗护理工作质量和环节质量。建立“以病人为中心”的安全、高效、及时的质量与安全管
理体系，建立持续的护理质量改进和护理安全的组织文化。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
2022三、权责
呼吸与危重症医学科护理质量质控小组成员严格落实护理质量与安全委员会会议制度，护理部不定期参加科室护理质量与安全委员会会议制度，指导病房质控管理工作。
四、标准
（一）护理质量管理委员会原则上每月召开一次全体会议，必要时可临时召开全体或部分委员参加的专门会议。
（二）护理质量管理委员会会议科室质控组组长召集，宜应有三分之二以上委员出席方可举行，需要决议事项的会议，须三分之二以上委员出席，并采取无记名投票、出席会议委员过半数通过的方式表决。
（三）各质控小组组长应在会议召开3个工作日前收集、整理好当月质控安全检查问题，并提交到护理管理系统，协助护士长收集、整理各质控检查问题原因，并拟出相应整改措施和效果反馈。图文并茂做出质控报告课件，提交护士长审阅。
（四）会议由质控组长即护士长主持，各质控小组派代表汇报该质控小组当月质控检查问题，原因分析及整改措施，以及需要研究及工作配合事项等，接着各委员发言，共同分析、讨论，提出解决问题或改进工作的意见，形成决议，最后由主持人总结。
（五）会议讨论科室当下护理持续质量改进项目(PDCA、品管圈）进程，解决持续质量改进现阶段出现的问题，并作出下
2022一步持续质量改进工作开展目标和具体方案，工作分配落实到个人，有明确时间期限，保证病房持续质量改进工作落实开展，护士长做好分析点评，督促持续质量改进工作进程推进。
（六）会议提出下一阶段医院及病房质控检查重点，年有计划、季有安排、月有重点，有改进措施及奖惩制度，并实施自查、抽查、联合检查以及护士长夜查相结合的质量督查方式，加强重点科室、重点环节的管理，及时向分管院长汇报护理质量与安全情况，以保证护理质量管理目标的实现。有效落实，层层递进，做好病房质量与安全可持续改进。
（七）护理质量检查各项问题检查与反馈分析，次月10号之前提交护理管理系统，护理部做最后指导审核，全科护士确认阅读并落实，会议记录要明确开会时间、地点、参会人员签字，记录应真实、完整，并经适当整理后，全部文件建档保存3年。
（八）护理部负责会议落实工作的指导、检查、监督和协调，遇不能裁决的问题，应及时与有关部门（人员）协商。
（九）会议明确，护理质量检查考评结果列入科室和各级护理人员的考核内容。
2022呼吸与危重症医学科
不良事件讨论会议制度
一、目的为了维护患者安全的医疗环境，鼓励员工人人参与医院管理，形成科室安全文化，并且通过对不良事件资料收集、原因分析、制定改进方案、进行持续质量改进，提升护理工作质量，确保护理安全，避免科室再次发生同类事件。以促进病房护理安全和患者安全，有效、及时地纠正存在的问题及杜绝潜在风险。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
三、标准
（一）1.护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识，吸取教训，改进工作。
（二）护士长做好组织管理：科室不良事件讨论会，主导者是护士长，在护士长或授权护士组织下，召开科室不良事件讨论会，针对发生的不良事件进行讨论，并做好会议讨论记录。
（三）鼓励护士积极发言：除了执行非惩罚性护理不良事件报告制度,护理管理者在讨论会上要活跃气氛，鼓励科室护士畅所欲言，有好的方法和建议要鼓励激励.
2022（四）科室制定专门的护理不良事件讨论本，护士长和护士按照格式末班进行原因导入，鱼骨图分析，相应的整改措施，以及后期病房落实工作的开展监督。
（十）会议记录要求明确开会时间、开会地点、参会人员签名、不良事件经过、护理人员不良事件讨论内容记录、原因分析，鱼骨图分析、整改措施，会议记录应真实、完整，并经适当整理后，全部文件建档保存3年。
呼吸与危重症医学科
护理科务会会议制度
一、目的为了规范科室议事规则和程序，提高科室决策的科学性、民主性，及时传达医院的各项政策，确保科室高效、有序运转。
二、范围
本制度适用于呼吸与危重症医学科。
三、标准
（一）护理科务会原则上根据需要由护士长提出召开，每个月召开一次。
2022（二）护理科务会参会成员不足三分之二时，原则上不召开科务会，如遇特殊情况，需召开科务会的应将会议议题通知未参加人员并征求意见。
（三）护理科务会实行护士长负责制，会议议题由护士长提出。需要决策的议题应在对议题进行充分讨论的基础上，由护士长做出最后决定。
（四）护理科务会内容：
1.
传达贯彻党和国家的方针政策，各级卫生行政部门及医院中层干部会议精神。
2.
贯彻医院各项政策措施、医院重要事项决议,研究具体落实措施。
3.
传达护士长例会，院周会，中层干部会议等会议内容。
4.
研究科室年度工作要点、阶段性工作计划、人员培训、进修计划。
5.
汇报科室采购计划、新项目、新技术开展等工作进展汇报。
6.
研究援外、援疆、援藏、援甘等护理人员派出计划。
7.
研究护理科研项目申报计划及建设计划。
8.
讨论工作中存在的问题，做本月护理工作总结，研究安排次月护理工作、培训计划。
10.其他需要在护理科务会讨论、研究、民主决策的事项。
（五）参加护理科务会的人员应当按时出席会议，因故不能出席会议的，须向护士长或委托负责人请假。
112022（六）科室成员必须认真执行科务会决定，不得擅自改变。如在实际执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交护理科务会重新讨论。
（七）护理科务会记录要详实，会议记录的项目要求：
⒈会议名称；
⒉会议时间、地点；
⒊会议主持人、记录人；
⒋会议议题及内容；
⒌出席人员签到，备注缺席会议人员名单；
⒍会议讨论发言记录。
（八）会议记录本要进行编目，注明启用和截止日期，归档保存备查3年。
呼吸与危重症医学科
2022年8月29日修订
12
护理服务工作会议纪要
作为一名护士应该知道自己的职责是什么。下文是护理服务工作会议纪要，欢迎阅读!
护理服务工作会议纪要一
时间：20xx年x月x日
地点：三楼会议室
参加人员：优质护理服务领导小组成员
主持人：
会议内容：
色林花：二甲复审工作已经进入全面准备阶段，今天会议的目的是组织大家共同学习二级复审中有关优质护理服务的条款，讨论在迎接二甲复审工作繁忙的形势下，如何保证优质护理服务持续改进。
一、优质护理服务作为核心条款，具体要求是：
1.医院成立由"一把手"院长任组长的优质护理服务领导小组，医
院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重
点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或计划。
4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护
士知晓率100%。
核心条款共5条，从条款要求来看，具体文字性的资料我们平时都及时进行了完善，目前的主要任务是按照计划组织培训，优质护理示范病房不仅要参加院内培训，组织科内常规培训，还要按计划组织
示范病房的培训。对于优质护理示范病房的目标、内涵、服务措施培训是一项长期的任务。工作做了后要让医生、家属理解，尤其是对病人和家属，一定要做好宣教，满意度调查的结果不只是让病人、家属说这个科室服务比较好，还
要让家属指导他所住的病区是示范病房，什么是示范病房?优质护理服务的目标及内涵。通过病人及家属对我们的优质护理示范工程进行宣传，以此带动其他病房服务等质量的提高。
二、示范病房护士长发言：
达楞高娃：这几年，从护理队伍上医院给与了一定的倾斜，但内科科常年工作量大、病人病情重，能否在今年招聘护理人员时再分给几名护士。
苏亚雅拉玛：刚开展示范病房时，各支持保障系统都很到位，近段时间可能由于共作量大，病房内灯、马桶等物品损坏后维修及时性不如以前，希望以后能够尽快处理。
杨院长作总结性发言：今年的重点任务是迎接二甲复审，通过二甲复审要实现：以评促改、以评促建、评建结合，所以整个评审准备工作一定要做到"以病人为中心"，今天重点学习了优质护理服务这一个条款，对于示范病房来说，有关护理的每个条款都要认真学习、领会，其他病房在做好每项条款的同时一定要做好整体化责任制护理，做好服务。
护理部：
20xx年x月
护理服务工作会议纪要二
时间：20xx年x月x日
地点：
参加人员：
主持人：
会议内容：
杨曰芹：二甲复审工作已经进入全面准备阶段，今天会议的目的是组织大家共同学习二级复审中有关优质护理服务的条款，讨论在迎接二甲复审工作繁忙的形势下，如何保证优质护理服务持续改进。
一、优质护理服务作为核心条款，我院申报的是C条款，C条款的具体要求是：
1.医院成立由"一把手"院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或计划。
4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
C条款共5条，从条款要求来看，具体文字性的资料我们平时都及时进行了完善，目前的主要任务是按照计划组织培训，优质护理示范病房不仅要参加院内培训，组织科内常规培训，还要按计划组织示
范病房的培训。对于优质护理示范病房的目标、内涵、服务措施培训是一项长期的任务。工作做了后要让医生、家属理解，尤其是对病人和家属，一定要做好宣教，满意度调查的结果不只是让病人、家属说这个科室服务比较好，还要让家属指导他所住的病区是示范病房，什么是示范病房?优质护理服务的目标及内涵。通过病人及家属对我们的优质护理示范工程进行宣传，以此带动其他病房服务等质量的提高。
二、示范病房护士长发言：
王素珍：这几年，从护理人员上医院给与了一定的倾斜，但神经科常年工作量大、病人病情重，能否在今年招聘护理人员时再分给几名护士?
李琳：刚开展示范病房时，各支持保障系统都很到位，近段时间可能由于共作量大，病房内床头灯等物品损坏后维修及时性不如以前，希望以后能够尽快处理。
柏院长作总结性发言：下半年的重点任务是迎接二甲复审，通过二甲复审要实现：以评促改、以评促建、评建结合，所以整个评审准备工作一定要做到"以病人为中心"，今天重点学习了优质护理服务这一个条款，对于示范病房来说，有关护理的每个条款都要认真学习、领会，其他病房在做好每项条款的同时一定要做好整体化责任制护理，做好服务。
护理部
20xx年x月x日
护理服务工作会议纪要三
20xx年x月x日下午4时半，护理部王主任主持召开了护理质量管理会议，参加人员有：专管护理质控人员、全院13位护士长和护理部干事。业务吴副院长因其他公务未参加。
1、会上由护理部王主任传达3月x日南宁市护理质控中心会议精神，主要是开展优质护理服务过程中存在的问题和提出的要求，同时说明了这些存在问题我院也同样存在，要求科室护士长要引起重视，针对存在问题，软件方面能整改的及时改进，硬件方面和需要其他部门协调的表示会后与院领导沟通，争取尽早解决，以满足临床需要。会上王主任还就我院目前"优护"的开展情况作了简要的总结，下一步在五官肛肠科和儿科推广，并计划在本周对科室护理人员进行动员和培训，年底要在全院各临床科室铺开，全部实行"优护"病房。APN排班模式以脊柱外科作试点，要求各科室的分级护理内容、护患沟通和图片资料按要求全部上墙，科室在工作过程中多与护理部、质控科沟通，以便及时协调和提出更好的工作方法。
2、专管护理质控人员黄某某在会上就护理质量问题进行发言，说明目前医院病人很多，强调护理安全的重要性，尤其对一些危重病人、术后病人、烦燥病人和新生儿等基础护理要落实到位，及时观察病情，进行治疗、护理时，要严格执行查对制度、交接班制度以及遵守各项护理操作规程，执行医嘱、护理记录及时、完整、准确，这样才能杜绝不良事件的发生，护理安全才能得到有效保证。还就近段时间夜查岗情况进行通报，批评夜班护士着装不规范，上班着装衣帽颜色不统一、或戴耳环，要求护士长严加督促。
3、各委员发言：
内一科林护士长：科室上心电监护的病人很多，每天书写护理记录占用很长时间，是否可以只记录具体参数?
外一科张护士长和外三科甘护士长：现在科室病人多，核对费用、外送病人检查和拉瓶换氧气都增加，花费时间多，浪费护理人力资源，医院是否能解决这个问题，把护士还给病人，以便护士有时间到病房进行宣教。
4、王主任就以上护士长提出的问题现场作了表态，关于护理记录简化书写问题表示会后咨询上级专家再作明确答复。至于解决人力资源方面还需向院领导汇报，有待解决。
5、最后由王主任对本次会议进行总结发言，并传达业务吴副院长的指示：强调要进一步增强全员质量意识、服务意识，不断提高护理工作质量水平和患者满意度。
XX
县人民医院儿科
2016年3月优良护理专题会议记录
会议时间2016年3月27日
会议地点儿科医生办公室
主持人XX（护士长）
参加人员：XX
会议内容：
XX（护士长）：二甲复审工作已经进入全面准备阶段，今日会议
的目的是组织大家共同学习二级复审中相关优良护理服务的条款，讨
论在迎接二甲复审工作繁忙的形势下，如何保证优良护理服务连续改
进。下边先有黄丹给大家宣读一下核心条款；
XX（护师）：优良护理服务作为核心条款，详尽要求是：
1.
医院成立由“一把手”院长任组长的优良护理服务领导小组，医
院各部门分工明确，有详尽的工作职责或措施。
2.
医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、要点
任务、相关政策、保障措施。
3.
医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（要点是新护士和
专科岗位护士）培训的工作方案或计划。
4.
有推动睁开优良护理服务的保障制度和措施及考评激励机
制。
5.对优良护理服务的目标和内涵，相关管理人员认识率≥
80%，护士认识率100%。
XXX（护士长）：核心条款共5条，从条款要求来看，详尽文字性的资料我们平常都及时进行了完美，目前的主要任务是依据计划组织培训，优良护理示范病房不但要参加院内培训，组织科内老例培训，还要按计划组织示范病房的培训。关于优良护理示范病房的目标、内涵、服务措施培训是一项长远的任务。工作做了后要让医生、家属理解，特别是对病人和家属，必定要做好宣教，满意度检查的结果不不过让病人、家属说这个科室服务比较好，还要让家属指导他所住的病
区是示范病房，什么是示范病房优良护理服务的目标及内涵。经过病
人及家属对我们的优良护理示范工程进行宣传，以此带动其余病房服务等质量的提升。
XX（护士）：这个月，科室工作量大、病人病情重，能否在向护理部申请增添护理人员减少工作压力，同时也能为更好的为患者供给优良、高效的护理服务。
XXX（护师）：刚睁开示范病房时，各支持保障系统都很到位，近段时间可能因为共作量大，病房内灯、呼叫器等物件损坏后维修及
时性不如以前，希望今后能够赶忙办理。
XXX（护士长）：今年的要点任务是迎接二甲复审，经过二甲复
审要实现：以评促改、以评促建、评建结合，因此整个评审准备工作
必定要做到”以病人为中心”，今日要点学习了优良护理服务这一个
条款，关于示范病房来说，相关护理的每个条款大家都要认真学习、意会，关于大家提出的问题，我会及时与护理部及支持保障系统沟通，希望能及时解决，保证科室优护工作正常睁开。
参加护理学术会议的管理规定
.目的为进一步规范护理人员参加学术会议的流程，提升我院护理学术影响力，特此规定。
.范围
适用于主管护师职称及以上护理人员。
.权责
护理部：根据管理规定做好参会人员的筛选及管理。
.定义（无）
.流程（无）
.内容
6.16.2会议均为中华护理学会组织的各专科全国性和国际性会议。
主管护师职称及以上护理人员每年可参加一次学术交流会。
6.3参会者必须是会议交流论文的第一作者。
6.
4参加同一学术会议时，同一科室护士长应至少一人不能参加。
6.5接到会议正式通知后，经护理部审批，进入院内审批流程。
6.6凡被邀请在会议上进行专题讲座者，需由会议组织方发邀请函送达至护理部备案。
1.1.会议上进行专题讲座者，需准备多媒体课件，护理部备案。
参会者返回后一个月内，在护理部及科内进行大会内容的交流，并做好记录。
.表单（无）
.参考
8.1《首都医科大学附属北京同仁医院护士管理制度》
8.2《护理继续教育制度》
.3《参加护理学术会议的管理规定》
.附件（无）
护理会议制度
一、护理部科务会每周召开一次，贯彻上级传达的各项任务，研究决策重大问题，总结本周工作，研究布置下周工作。
二、各护理委员会会议每季度末召开一次，总结上季度考核情况，制定下季度工作计划，积极开展工作，研究解决存在问题。
三、护理教学会议每学期组织一次，布置和总结教学工作。
四、护理科研会议：每两年组织一次护理学术报告会；每年组织一次科研课题的审定，评定护理论文和科研情况，对论文提出修改意见并向有关部门推荐；每季度至少组织一次培训。
五、总护士长例会每月组织一次，由总护士长向护理部报告本月分管辖区所开展的工作，并汇报下月大科工作计划和建议；护理部集中听取总护士长对护理工作意见和要求，研究决策重大问题；组织讨论通过拟开展或修订的护理工作，布置下月工作并提出工作要求。
六、护士长例会每月不少于3次，无特殊情况不准请假。总结全院本周护理工作情况、检查情况，布置下周护理工作；交流先进经验，指出存在问题和解决办法。
七、全院护士会议每年召开1～2次。总结半年和年度护理工作，表彰先进，指出存在问题，布置今后护理工作任务和要求。
八、护理单元护士会议：护士长每月度召开1次全科护士会议，指出护理工作中存在的问题，总结经验教训，提出具体计划要求和讨论科内重大决策。
九、护理单元晨会由护士长主持，进行护理日夜交接班、强调工作重点、执行工作计划、进行护理查房、传达院周会内容等，每日早晨不超过半小时。
阜南仁和医院护理部与各科室联合会议记录
第一篇：阜南仁和医院护理部与各科室联合会议记录
阜南仁和医院护理部与各科室联合会议记录
时间：2014年5月16日15：00地点：二楼会议室
参与人员：各科护士长、各科室负责人、李飞
主题：针对各护理单元在日常工作中与其他科室存在的相关问题进一步汇总研讨解决
首先李飞代表全体护士感谢大家对仁和护理工作的支持和帮助，各护理单元的工作成绩离不开大家共同的努力。随着医院规模的不断扩大，所开展业务的不断提升，护理工作也与各位同事们日益相关，就此情况护理部于今天召开这次联合会议，希望大家可以畅所欲言，以希能够共同提高。
放射科丁永康第一个发言：希望各科室护士在发申请单时能和病人解释清楚，非急诊尽可能下午做，主要是因为上午门诊的人特别多；中午休息时间尽可能不安排放射检查，我们的人员很紧张，工作也挺累的希望大家理解一下。还有就是，要检查MR的住院病人最好说下能下来预约下，这样可以尽量减少患者的等待时间。
药房闫坤：首先我先自我评价下，我的脾气不是太好，容易和大家发火，希望大家谅解。但是，上个班的护士办理出院时退药我们给你退了，当时你们忙不能及时送下来，到下午来摆药提药时向你们要药时你们怎么能说没见、不管你们的事呢？
彩超、心电室杨姝娇：我们没有什么要说的，只是以前那种先检查后交费的和医生冒充护士签名的情况，不过现在少多了，希望护士对于这样的情况多注意下，费用别漏了。还有就是彩超检查肝胆和胃部的要和患者说下要清晨空腹做，因为有一些患者可能是上午过来的，中午吃过饭后会拿着申请单来检查。
检验科闫锐：
1、个别科室输血配血不到输血科登记，我们都登记到五月了，突
然给我们一个四月底的血袋；
2、抽血时保持通畅，尽可能不挤压抽血部位，因为我们曾多次碰到血常规血小板20多的，可是再来检验科用末梢血复检时是正常的，这可能与挤压以及抽好血后没有及时充分混合抗凝剂有关；
3、餐后血糖的，尽可能让患者早点吃饭，因为我们的生化机有时已经开始过了，你们又送下来一个血糖；
4、检验科打电话反馈的信息是很重要的，希望各科能及时告知给医生；
5、抽血时顺带把条形码贴到申请单上，有利于我们万一把标本弄乱了时的分拣。
针对于以上问题，各科护士长承认这些问题的存在并阐述了问题的来源原因，经过激烈的讨论后，绝大多数的问题得到较好的解决或方案，比如药房提出的问题经协商决定实行当班责任制：谁主班谁打的电话退的药谁来负责，不能及时拿下去的，药房会在退药申请单上写当班护士的名字，药退回药房时，申请单有护士领走。
最好由各科护士长向辅助科室及别的护士工作站提出意见和建议手术室程晓欢：各科手术一次性耗材因新农合现价等问题要统一从门诊下，手术科室将手术费临时删除后要和手术室打电话通知下
骨科张曼利：检验科每日早晨拿血较晚、护士主动送标本下去时检验科的工作人员没有表情上的变化，这让好心的护士心里不是很舒服，理疗科的老是几天才计费一次，这让病人很难以理解。
内科王金巧：彩超多部位到底应当怎样计费，还有就是理疗科的主任已经给她们也都申请了工号了可是她们还是没有每天按时计费。
妇产科乔红艳：医生下医嘱太慢太费事了，手术后的临时医嘱要和她们说三四遍才能下出来，我们的治疗有时候为了等她们的医嘱要拖很久。
外科刘影：骨科有一部分病人住在我们科室里，他们提出骨科医生看他们的时间太少，对他们的关心不够，随着病人人数的上升及科内有了怀孕的护士希望护理部能增加一名护士。
对于护士长们提出的问题各相关科室负责人也都给出了合理的解
释并提出了解决问题的方案，大家均达成协议，努力将以后的工作做好做细做得更加让同事们满意。
由于开此类会议缺乏一定的经验，以及一些科室由于各种原因没有参加或排出代表，另外临床医生也没有通知但是从大家的问题中可以看出有许多问题与医生也是密切相关的。总的来说本次会议在大家的支持下还是取得了很好的成绩的，帮助各科解决了最突出的一些问题。护理部希望能在以后的工作中和大家紧密联系，共同进步！
第二篇：[护理部]各科室工作制度
[护理部]各科室工作制度
护理工作制度
1、新病员入院测体温、脉博、呼吸三次连续三天；体温在37.5oC以上及危重病员每日测四次，体温在39oC以上每隔四小时测一次。一般病员每天下午测体温、脉博、呼吸一次，每天问大便一次。一般病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规医嘱执行。
2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品、随时准备抢救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨晚间护理；根据病情更换体位、擦澡、洗头、预防并发症。:二级护理：病情较重、生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至二小时巡视一次。三级护理：一般病员。
在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项
1、经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。
2、医师填写死亡通知单，即送住院处，并通知死者家属或单位。
3、需有人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。
4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死者卡片，通知太平间接尸体。
5、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。
6、整理病案，完成护理记录。
注射室工作制度
一、注射应按医嘱执行，对过敏药物必须先皮试后注射原则。
二、严格执行查对制度，对病员热情，体贴。
三、观察病员注射后有无异常反应，及时处置，并报告医师。
四、严格执行无菌操作，操作时应戴好口罩帽子，器械定期更换和消毒，注射应一人一针一管。
五、准备抢救药品器械，放固定位置，定期检查，有无过期失效的药品，及时补充更换。
六、室内每天要消毒，定期采样，做细菌培养。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，输液器要毁形，浸泡消毒处理。
门诊护士长职责
一、在医院护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促护理人员和卫生员完成分工任务。
二、亲自执行或指导护士操作，搞好传、帮、带，不断提高技术水平。
三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错及事故发生，并检查指导各诊室做好开诊前的准备及卫生宣传。
四、负责门诊急救室、输液观察室、换药室、治疗室的管理，搞好消毒隔离，防止交叉感染。
五、教育护理人员加强责任心，改善服务态度，文明礼貌。经常巡视候诊病员的病情变化，对重病员应提前就诊或送急诊室处理。
六、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并督促检
查饮水设施以及其它方便病人的设施到位。
七、根据门诊的特点，组织护士、卫生员业务学习，进行基本功训练，不断总结经验，改进工作。
八、负责门诊部护理行政工作，积极完成医院领导交办的其它任务。
手术室护士职责
一、在护士长的领导下，担任器械、巡回护士等工作，负责术前准备及术后的整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程。督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人的安全，防止差错、事故的发生。
三、保持手术室整洁、肃静，进行空气和细菌监测，调节空气和保持室内适宜的温度。
四、负责手术病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
五、做好器械敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记工作。
六、严格执行消毒隔离制度，一次性器物要毁形浸泡消毒处理或焚烧。
七、完成领导交办的其它工作。
门诊护士职责
一、在护士长领导下进行工作。
二、对病员态度和蔼，文明礼貌，耐心解答问题。
三、治疗前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项治疗用品，按固定位置放好。
四、保持室内整洁，工作人员进入治疗室前穿好工作服，戴帽及口罩，无关人员不得入内。
五、每日治疗前通风30分钟，用三氧机消毒，清洁整理应在治疗前后进行，治疗中不得进行。
六、治疗室的各种物品均有固定的放置地点，专人保管，用后放回原处，逐日检查，随时补充，保持完好。
七、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程及查对制度。
八、注射药物（动物血清、青霉素、头胞类、喹诺酮类、碘剂等）时，应先问患者有无过敏史，凡青霉素皮试阳性者，应在病案的封面上用红笔注明，治疗室应备有抢救设施及药品准备。
九、要做到随时巡视病员，一旦发现过敏反应立即进行抢救，同时报告医师。
十、严格无菌操作，用过的器械、物品毁形或消毒处理。
急诊抢救室工作制度
一、急诊抢救应备常规危重抢救预案，工作人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器的使用。
二、准确记录危重病人到达时间、抢救时间，医护人员对急诊病人应以高度和责任心和同情心，及时准确分诊，分秒必争进行救治。
三、在急诊医师到达前，应酌情先进行止血、吸痰、强心剂应用、人工呼吸、开辟静脉通道及有关生命体征监测，并做详细记录。
四、严密观察病情变化，认真做好各项配合及记录。
五、抢救药品、器械应完备有效，定位、定人、定量保管，每日检查，不得外借。消耗的药品器材和敷料应及时补充，救护车仅限急诊抢救和接送危重病员使用。
六、危重病人不宜转送时，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。
七、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，护士应复诵一遍再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。
八、抢救完毕，整理抢救记录，彻底清扫室内卫生，消毒，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。
九、其他消毒、补充、清洁常规同全院统一要求。
第三篇：护理部各科室资料盒
护理部各科室资料盒
一、护理行政管理（档案盒）1.人力资源管理（多页文件夹）：
1.1护理部组织构架
1.2各班职责、工作流程、考核标准
1.3人员信息登记、人员技术档案（含身份证、毕业证、执业证、母婴保健证及其他培训取得的证明等）1.4护理人员考核表
2.护理部及医院行政查房、制度、查房记录本
3.科室固定资产登记本、仪器设备使用与维护登记本
4.科室业务收入报表、月护理工作统计表、人员排班、考勤、请假单存单等（多页文件夹）5.护士长工作手册、科室会议记录本、备忘录
二、培训及考核（档案盒）
1.培训考核制度、夜班准入制度、在职人员科室及护理部培训计划、新入职护士培训及考核计划、培训资料（多页文件夹）2.业务学习本、业务查房记录本
3.实习生带教计划、实习生入科及出科登记表（多页文件夹）
三、考核原始资料盒（档案盒）科室所有考核资料存档。
四、院感管理（档案盒）1.医院感染管理制度
2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测）3.医疗废物登记本
五、护理质量控制（档案盒）
1.护理部及科室质控构架、职责及分工
2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本
3.科室基数药品、高危药品登记本4.耗材领取、季度盘点表（长尾夹）
六、下发文件、通知（多页文件夹）1.文件、通知接受登记表
2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保留）
七、制度与法规（档案盒）
1.医疗机构护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）（多页文件夹）2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）（装订成册）
八、社保（多页文件夹）
1.社保相关法规、定点医疗机构协议、2.社保检查及考核相关资料（含自查、院查及社保局查记录、社保知识培训内容、考核登记）
（长尾夹）
九、护理安全（多页文件夹）
1.患者安全管理制度实施方案、患者十大安全目标（装订成册）2.护理不良事件登记及成因分析3.应急预案（装订成册）
十、健康教育（多页文件夹）1.教育制度、教育实施方案
2.健康教育资料
十一、护理常规（多页文件夹）1.专科护理常规（内、外、妇产）2.专科流程及指引
十二、优质服务（多页文件夹）1.东华医院护理服务标准
2.科室满意度调查及分析（每月20份、装订成册）3.公休座谈会登记本
十三、科内具备的工具书
药物手册、护理技术规范、三基书、专科护理书籍
第四篇：医院各科室规章制度
医院各科室医生岗位职责及服务承诺
○临床科医师职责：
一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。
二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。
四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。
五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。
六、负责全科综合临床开展医学研究。○门诊工作制度：
一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。
二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。
三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。
四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。
五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。
六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。
七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。
八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。
九、环境应保持整洁卫生。
十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。
○放射科（室）工作制度
1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部
x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借
片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不
断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发
出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
○治疗室制度（外科处置室）
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
○注射室工作制度
一、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程。准确、及时地完成各项护理工作。
二、熟练掌握本科业务知识。掌握各种注射药物的剂量，用法，药理作用及禁忌证，掌握各种皮试液的浓度及阳性判断，掌握过敏性休克的判断及抢救原则。
三、严格执行查对制度（查药物包装有无破损，查药物有无变质，查药物有无过期失效；对照病员姓名、年龄、药品、剂量、用法、浓度、注意事项）密切观察注射后情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告医师
四、注射做到一人一针一管，处理符合消毒隔离要求。
五、输液过程中主动巡视，及时排除故障。
六、掌握消毒液的浓度，浸泡时间，配制方法及有效期。
各室间定时清洁消毒，定期做细菌学监测。
七、准备必要的抢救用物，定期检查以备应急使用。服务承诺：
注射室服务承诺：
一、早上提前半小时（即七点三十分）接待患者进行治疗。
二、佩带胸卡上岗，仪表端庄，举止文明礼貌，服务热情周到，耐心解答患者的问题。
三、加强职业道德，廉洁奉公，拒收红包。
四、严格执行各项规章制度，严守护理操作规程，防止差错事故的发生。
五、接收病人治疗单后，十分钟之内为患者实施治疗。
六、对技术精益求精，静脉穿刺力求一次成功。治疗传呼站红灯亮时，护士一分钟之内到位处理。密切观察患者情况，发现病情变化及时处理，贯彻质量第一，保证安全的治疗原则。
七、开展便民措施，备好车床，开水，茶杯，针线，纸笔等，方便病人。
八、做好宣教工作，针对多发病、常见病的特点，讲解防病治病知识，派发资料小册进行宣传，普及卫生知识。○中西药房工作职责：
1、贯彻执行国家有关药品管理的法律、法规和行政规章，保证药品质量和服务质量。遵守医院的规章制度，遵纪守法，具有良好的职
业道德和严谨的工作作风。
2、负责药房药品的验收、保管、养护。保证药品质量符合药典规定，无“三无”及过期、变质药品。
3、负责处方的审方、调配、核对、发药工作。调剂处方时必须做到“四查十对”，处方调配无出门差错及事故。
4、不定期检查药品，防止积压和变质（沉淀、变色、发霉、过期等）如发现问题，及时向院领导汇报，不的私自发放过期药品。
5、遵照医嘱发放药品，不得擅自修改或涂抹处方。
6、认真执行各项规章制度，严格管理毒、麻等药品，严防差错事故。
7、保持药房清洁卫生，排放整齐，空气流通。
8、负责处方装订，一周一钉，并汇总。
9、加强业务学习，提高业务素质。药剂师工作职责：
一、按时上下班，坚守工作岗位。对病人态度和气。
二、把好药品质量关。变质、破损及过期药品不得发放。发给病人药品时应严格查对，不出差错。
三、凡遇处方在剂量、配伍禁忌等不合规定及处方格式不合规定时，有权要求医生更正，否则不予发药。
四、对药户进药、消耗应严格执行记账、消耗、领取手续。规定统计的药品应逐日统计，帐物应逐日查对。
五、经常打扫药房卫生，整理药品框架，做到窗明几净，排列有序。
○肾病内科服务承诺：
服务承诺：
一、坚持以人为本、以病人为中心，以“医德规范”为准则，规范本室工作人员的医疗行为。
二、为病友提供安全、有效、简单、价廉、高效、优质的医疗服务。
三、关心、体贴、爱护病友，全心全意解决病友痛苦。
四、廉洁行医，不以医谋私。
五、严格执行首诊负责制，及时接诊与会诊，决不推诿。
六、合理检查、合理用药、合理治疗；对特殊检查，贵重药品的使用，预先做好病友或家属的知情同意（紧急抢救情况除外）。
七、突出中医特色，以简、便、验、廉的方法诊治病人，力求最佳治疗效果。
八、实行保护性医疗，为病友保守隐私与医密。肾病内科工作职责：
○收费处工作职责：
一、在财务室领导下，做好全院医疗费用的划价和收费工作。
二、收费人员要熟练掌握药价和各项收费标准，熟习电脑操作技能，做到划价迅速、收费准确、书写规范、字迹清楚。
三、收费人员使用的收据、日报表和印章要遵守领用、缴销的规定，并妥善保管。收据、日报表和印章专用，不得借用。
四、收费人员工作必须细心负责，态度热情和蔼，依时开窗收费，尽量减少病人排队。
五、收费人员要服从排班，门诊收费中，夜班兼办病人入院和收取按金。（收费员间相互调班，由双方协商解决。）
六、收费处负责人定期复核处方和不定期抽查处方的划价准确率。
七、挂号员开诊前二十分钟开始挂号，并随时宣传看病的注意事项。
八、挂号员指导病人填写门诊病历首页的楣栏及处方上的地址，保证资料的准确性。收费处服务承诺：
一、坚持“热情服务、依法收费、快捷准确”的工作信条。
二、开诊前十五分钟开始挂号，并随时宣传看病的注意事项。
三、指导病人填写门诊病历基本信息，保证资料的准确性。
四、熟练掌握药价和各项收费标准，密切关注物价变动的最新动态，按规定收费。
五、熟习电脑操作技能，做到划价迅速、收费准确、书写规范。
六、态度热情和蔼，耐心亲切，有问必答。
七、门诊收费等候控制在十五分钟内，如排队人员单列超过
十五人，安排增加收费窗口并实施分流。
八、定期自查自检工作，认真聆听病友建议。○功能科工作职责
（包括心电图、彩超室）
一、在科主任领导和上级医师指导下进行工作。
二、执行医院各项规章制度，文明行医。掌握本专业的各项技术操作，严守操作规程，严防差错事故发生。
三、超声、心电图医师负责各自专业的检查诊断工作，并按时完成诊断报告，如有疑难问题，及时请上级医师会诊。
四、参加科内政治、业务学习及疑难病例讨论，不断提高思想认识和业务水平。
五、积极开展本专业的科研和技术革新，配合完成临床科研任务。
六、做好进修生和实习生的培训工作，结合本专业理论进行教学，完成临床教学任务。
七、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。
八、负责仪器的清洁、保养及本室资料保管及统计工作。功能科服务承诺：
一、坚持以人为本，诚信服务，精益求精，让检查者满意放心。
二、严格遵守《执业医师法》等法律、法规；遵守医院服务规范，热情服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
三、实行全程优质服务：咨询、预约、登记、导诊服务要热心，接待病人要耐心，检查过程要精心。
四、廉洁行医，抵制不正之风，杜绝红包、提成和回扣。
五、彩超检查周一至周六提早二十分钟开始工作，提前为住院病友进行超声检查。
六、急诊B超和心电图检查特设周六、周日和所有节假日值班制及急诊服务。
七、急、危、重患者检查结果在30分钟之内及时发出检查报告（包括：主诊医师口头报告、电话报告和电子文本书写报告）。
八、严格按照物价部门规定标准收费，杜绝乱收费现象。
九、创造良好的检查环境，尊重病友的隐私权。
十、不出具假证明、假诊断书以及隐瞒医疗缺陷和差错等行为。
无菌操作规程：
（一）无菌技术操作原则
1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空
气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
（二）准备质量标准
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求。
（三）操作流程质量标准
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2、解开无菌包系带卷放在包布下边。
3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部
分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。
4、铺无菌盘：
单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开
口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。
10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
（四）终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则与注意事项。
（五）注意事项
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应
每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
（六）操作流程图
操作者准备
→衣帽整洁、剪指甲、洗手戴口罩
↓
物品准备
→清洁治疗盘、无菌包、无菌容器、无
↓菌持物钳、无菌溶液、无菌手套等
打开无菌包取出治疗巾（1-2块）→按原折痕包好无菌包。○妇科医生工作职责
1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产房、新生儿室工作。
7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科对挂钩医疗单位的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、协助做好计划生育工作。○内科医生工作职责
1、对病人热情接待、认真检查、精心治疗。
2、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，努力取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。
详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人解释，保证病人充分理解和同意。
3、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。
4、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。
5、所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降低到最低限度下进行。
6、治疗中途如接听电话或遇有其他事要离开时，必须向患者表示歉意，必须随手关灯，打接电话时间一次不能超过五分钟。
7、关心每一个病人的感受，理解他们的情绪，要把每个病人都看成是自己的好朋友，牢记他们的姓名、职业、外貌特征。
8、对病人的称呼要恰如其分，口气和语调要温柔而热情。做出诊
断后就要告诉病人，还应该将是否接受治疗会产生的后果，各种选择的利弊以及危险等都要告诉病人。
9、要与病人充分讨论治疗方案，鼓励病人对话和提问。
10、不要对病人做出不切实际的承诺，不要过分顺从病人的意思进行治疗。不要贪图方便简单，必须坚持专业标准。○外科医生工作职责1、2、3、4、5、6、认真落实首诊负责制，诊断准确合理施药施治；
认真并及时书写病历，各项治疗记录完整准确；
认真与患者家属沟通，交代围手术期相关事宜；
认真汇报疑难危病情，详细做好讨论会诊记录；
认真落实查房巡视制，做好医疗诊治服务工作；
认真学习先进新知识，不断提升个人医疗水平。
○检验科工作职责
(一)、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
(二)、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。(三)、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前、后洗手或手消毒。
(四)、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
(五)、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。(六)、报告单应消毒后发放。
(七)、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。(八)、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；紫外线消毒每日2次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，与有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
眼科医生工作职责：
1.主持本科室各种会议，组织制定本科室计划及有效管理科室人力、物力和财力等方面的事项。
2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督
促落实。
3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。
4.为常见的操作尤其是高风险的操作建立工作规范或临床路径，并组织实施。
5.制订本科室工作计划和业务发展规划及计划并组织实施、监督检查。
6.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。
7.负责科室的考勤和假期审批。统一安排专科门诊、急诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。
9.定期组织全科进行病例讨论、业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。10.组织协调科研和新技术、新方法的开展与应用。11.组织科研实施，审查科内人员论文投稿。
12.妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。耳鼻咽喉科医生工作职责：
1、承担体检医疗方面的耳鼻咽喉科诊断工作；
2、协助医务部主任开展日常工作，对本科室的工作开展情况上
报主任；
3、加强科室业务学习并提出合理化建设性意见。
4.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理；
5.参加并指导下级医师进行诊断、治疗及特殊诊疗工作；
6.定期参加门诊和科室值班任务，定期查房并亲自参加急、重疑难病例的抢救处理及死亡病例的讨论会诊工作；
7.主持病房的临床病例讨论、会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，审查出院病历；
8.负责填写和督促住院医师填写医嘱、化验单、临床检查单和会
诊单等；
9.负责填写和督促住院医师完成病史、体格检查和每日病程记录；
10.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件；
11.担任适量的临床教学任务；
12.学习和运用国外先进的医学科学技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
第五篇：医院各科室规章制度
文章标题：医院各科室规章制度
放射科（室）工作制度
1、各项X线检查，须由临床工程
师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、X线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借
片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度
1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发
出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动
报告。院外检验报告，应由主任审签。
治疗室制度
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
注射室工作制度
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、｝帽子，器械要定
期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
财务科工作制度
1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据事业计划，正确及时编制和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。
4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。
6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
8、每日收入的现金当
日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理。9、原始凭证、帐本、〔资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
医
院制度集
发表者：yphwsj发文单位：本站原创发表日期：2007-1-9推荐度：67医疗收费制度
1、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。
2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者
均不予记帐。
3、病员出院，住院处根据病房和出院通知单结算，收费或记帐。
4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。
5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理。如有不符，需立即找原因，及时解决。
差错事故登记处理制度
1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论、总结经验。
2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，）友做好善后工作。
3、对己发生的事故应严肃处理。
处方制度
1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉药品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签
字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规
定之药品．可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）毫升（ml）国际单位（i、u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。
挂号工作制度
1、门诊病员，应先挂号后诊病（重病抢救例外）。
2、挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），并诊前半小时应挂号。
3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，送到就诊科室。
4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。
5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。
6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。
8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。
9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。
门诊工作制度
1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院
医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。
赔偿制度
1、因工作失职、不负责任、违反操作规程；致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。
2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。
3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。
卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2、宣传“除四家、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。
3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。
5、认真抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。
6、有计划地植草、种树，美化环境。
7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
会议制度
1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人
员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3、科主任会：由正副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行情况，总结和布置工作。
6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊
等有关问题，协调各科工作。
8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日
工作。
9、工体座谈会：由病房护士长或指定专人召开、工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。
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202X年7月份护理质量分析会议内容
〔护理部〕
为保证我院护理工作平安和延续改良护理质量，质量治理科、护理部及临床科室按方案进行了质量检查，现对本月护理工作质量问题进行总结，分析原因，依据存在问题和原因提出整改建议，落实PDCA治理，确爱护理质量得到延续改良的目标。
一、护理质量检查情况
本月科室自查的工程共有26项，重点检查工程有查对制度正确执行(13个科室〕、分级护理制度落实，护理效劳全过程、5-S治理、急救车治理正确执行率、病区药品治理检查、手术平安核查等。
护理部下病房检查的工程有5-S治理、急救车治理正确执行率两个工程。科室护士长进行交叉检查的工程有查对制度正确执行、护理效劳全过程、病区药品治理检查、护理文书书写正确执行。
现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总，将结果汇报如下：
（一）
查对制度正确执行检查
图表1：7月份各科查对执行情况
图2:202X年1-7月查对制度执行情况
1、检查情况：科室本月共查检233人次，正确执行率为93.2%；护理部交叉质控41人次，执行率为90.3%。结合两项质控结果，则7月平均值为91.8%，与6月份查对执行率91%，环比上升0.8%。大局部临床科室都能标准的执行查对制度，查对执行率根本到达90%以上，其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、一般外科等；执行情况较差的科室有心内/呼吸内科86.9%、血透室84.9%、神经/消化内科83.8%等。
2、主要问题：经分析，执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有
足够的重视，主要表现无检查液体质量;操作前漏看医治单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问姓名
3、整改措施：要求一般临床科室强化护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意强化指导和监督。
〔二〕急救车正确执行
1、检查情况：7份月护理部对全院13个临床护理单元进行急救车治理检查，检查平均得分为98.7分，结合科室自控情况，急救车治理质量平均得分为98.1分。
2、主要问题：经认真分析，急救车治理落实较差工程主要有：急救车欠整洁、灰尘多，布局图与车内的物品不一致〔主要是放置非抢救物品〕，个别科室物品不齐。
3、整改措施：急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节，依据科室特点增加物品时注意更新布局图。
(三)、病区5S治理检查
1.
检查情况：检查情况：7份月护理部对全院12个临床护理单元进行病区5-S治理检查，检查得分为91.8分；结合科室自控结果，平均得分为92.2分。
2.
主要问题：经认真分析，病区5-S治理落实较差工程主要有1、护士办公室台面不整洁，2医治车下层欠清洁3、医治室视觉不整洁，4、更衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。5、换下的工作服无及时送出6配餐室有晾晒工作服7污物室放有纸皮等。
3.
整改措施：强化培训，组织全科室学习5S治理标准。务必人人知晓并执行。要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。科内强化监督治理。强调保洁工，及时清理废旧纸皮。科室环境方面：要求全体
人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置。
〔四〕危重病人效劳全过程
1.
检查情况：7月份护理部及科室采纳现场随机抽查的形式，对全院12个临床护理单元进行护理效劳全过程监督检查,本月检查平均得分为95.4分。
2.
主要问题：
主要问题：不知主管护士，不知费用查询方法，平安防护欠落实；专科指导欠缺，记尿量不精确。健康教育效果不好。饮食指导不具体；管道护理、舒适护理不到位。检查未及时完成。
3.
整改措施：要求护士强化入院相关内容的宣教工作；要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病情，落实相应护理措施；强化患者平安等评估工作，并落实相应护理措施。强化患者根底护理效劳，包含卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士强化质量监管。
（五）7月个科室药物治理
1.
检查情况：7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品治理检查，结合自控情况，全院得分95.7分。
2.
主要问题：经认真分析；高危药无明显标识，麻醉药没双锁。药品基数无及时检查，药柜凌乱，标识不齐，有药物混放的现象，接近失效期的药物无分放开置。质控员无及时质控。
3.
整改措施：(1)定期整理药柜，保证药品储存环境清洁。(2)科室制药品治理签名表，备用药物每半个月要检查、保证基数用药。(3)护士长及质控员强化麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。(4)高危药及时增加高危标识，防止与一般药物混放，保证药物分区放置。
二、护理督导
为促进临床科室延续改良护理质量，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，包含检查护士长治理职责的落实、治理的难点，以协助解决；指出工作中不标准的护理行为，或存在的缺少与漏洞，并要求相关科室限期整改，护理部及时跟进整改效果。以下为本月检查发觉的问题：〔详见
各科护理督导记录
表1〕
表1科室
检查情况及建议
一、检查四例手术交接，骨科3台，眼科1台，交接、核查标准。
二、检查一台甲瘤手术的术前三方核查，执行标准。
三、检查手术室护士标准化培训的执行情况，严峻流于形式，5-7月的理论卷子均有没做完的现象，考核不严肃，没有实际效果。
要求：
建议：下半年抓好抓实专科培训问题，注重实效果；
下半年要求科内开展一次专科的技能竞赛，要求评出一、二、三名，促进护士的学习气氛，强化培训效果。
四、检查创三条款中5.5.1.3.1存在的问题
〔一〕、5月份有特种设备故障的应急演练，流程建议理顺：科室应该先制定相应的应急流程〔预案〕，再科内培训，最后实操演练。
〔二〕、快速消毒炉故障缺少形成书面的处理流程
一、夜班交班内容顺序不当，产妇剖出婴儿——产妇情况——产妇在硬外麻下行剖宫产术；
正确应该为产妇在硬外麻下行剖宫产术——剖出婴儿——婴儿情况
——产妇情况。
二、检查两位危重患者记录，1床，邓见秀，3000107490；40床，吴昊俣，3000107626，均为产后大出血患者，但记录对病情观察没有重点，对于产后宫缩情况、患者已经发生的贫血病症均没有提及。
三、1床邓见秀，3000107490，深静脉敷贴不密封，简单感染。
四、不同批号的青霉素混放一起。
五、各床单位没按原标准放置，床帘大幅度接触床单位，不符合院感要求。
六、做得好的地方：1、护士长对重要知识点有提问，期望能继续，对不掌握的同志强化组织学习，以提升护士的理论水平，指导临床工作。2、科室有在现有条件下开展新生儿抚触、产后回访等优质护理效劳工作。
七、要求下半年科内做应急演练，提升护士的应急处理能力。
手术室
妇产科
一、一名护士违反仪表、礼仪标准，头发没有按标准统一使用创伤脊柱发网并
斜坐于医治室医治台面；
外科
一、7月12日:何凤兰
性别:女
年龄:58岁
科别:一般外科
床号:75住院号:3000108254，甲状腺左侧叶内混合性占位病变，护士送病人至手术室手术医治，没有查对出手术平安核查单、签字单、手术部位标识等各处的信息均写为右侧，被手术室护士查对出来。
〔一〕术前核查不认真，没有了解患者的病情，存在严峻的平普外科
安隐患。
〔二〕、护士平安、汇报意识薄弱，回病房后没有主动、及时汇报护士长，存在可能错失提示全员吸取教训的时机。
要求：召开科内护士会议，分析原因，制定整改措施，强化术前核查的质量检查，确保平安。
针对创三条款式5.5.3.1.1、5.5.3.2.1专项检查，存在以下问题
一、科室没有科内的应急预案明细，没有定期进行应急演练；
二、没有系统的新入职护士培训方案
三、科内培训没效果，抽查一名护士对6月考试内容的答复，普儿科不熟悉。
/NICU要求：
一、目前新生儿科患儿少，尽快开展科内应急演练；
二、制定科内系统的培训方案
三、培训要注重实效，不得过于追求分数，要求学习范围、内容、考试范围均缩小，可以合理增加次数，到达真正掌握知识点的目的。
一、查对质量问题:50床，周玉英，静滴血栓通液体，护士签名在鹿瓜多肽液体处；
二、病人护理质量：
眼/耳/康〔一〕63床，徐玉英，3000011305住院4天，指甲长，床单位复
有明显的污渍；
〔二〕39床，住院时间长，了解主管护士名，但说主管护士没有主动自我介绍，只了解名字，不认识人；
质疑一级护理，门急诊
晚上没有护士来巡视；
患者指甲长；
查记录，记录书写有误〔入院首记：停留左前臂PICC管固定
好，输液通畅〕，患者实际没有留置PICC导管。
一、胸痛观察室的床单有血迹没及时更换。二、急救车上一气管导管7月20日失效，按急救车治理标准，应该提前更换。
一、7月1日灭菌的医治碗包布失效期、打包日期均出现错误。已要求处理，科室要分析原因，做好改良。
供给室
三、优良事件
本月上报优良事件8件，具体情况见下表：
202X年7月护理优良事件
科室
优秀人
优秀事件
手术室
胡运尹
查对事件：
202X-07-12普外科75床，何凤兰，行甲状腺左叶切除，主管医生，在手术知情同意书诊断和手术部位均写成右侧叶切除，手术室护士胡运尹在术手交接平安核查中发觉，及时给予医生提示，防止手术部位错误，这种认真落实查对制度，及时发觉问题，杜绝不良事件的发生，值得大家学习。
黄千云
查对事件:202X-07-12泌尿外科26床，邱雪平，查对术前用药哌拉西林他唑巴坦时，发觉体温单上没有填写皮试结果，查看医嘱10/7有青霉素皮试，并已有静脉动用药，追问青霉素阴性，及时提示病区护士做好护
理记录完整性。
神经/泌陈伊迪
查对事件：
尿外科
7月24日19:30曾顺妹，女，67岁，支持中心人员从检验科取“67床曾顺妹新奇冰冻血浆100ml〞，经陈伊迪输血前查对时发觉：67床
曾顺妹
血袋号“〞与标签血袋号“〞不相符；即与检验科联系，将血浆重新退回检验科。陈伊迪严格执行输血前三查八对的工作态度值得全体护士学习，防止不良事件。
一般外科
邓卫珍
查对事件：
202X年7月17日本科室9床，患者：房二妹，发觉右乳房无痛性肿物6个月，于07月7日入院，期间因月经来潮暂停手术医治。这次拟7月18行手术医治，7月17日邓卫珍与黄媛媛进行常规术前核对，发觉患者乳房肿物在右边，医生一直描述是左乳房肿物，及时改正了严峻错误，防止了医疗过失事故的发生，这种严谨的工作作风值得大家学习的。
神经/消黄婉倩
事件:病情观察事件
化内科
经过：7月1日上午查房及时发觉33床患者陈万香，住院号：3000107644，意识、瞳孔发生变化，汇报医生，予复查头CT示：右侧小脑半球脑出血〔量约15ml〕并破入脑室系统，继发幕上脑积水，少量蛛网膜下腔
出血。与前CT片比拟：出血明显增多。黄婉倩的专科知识与责任心，观察病情变化及时，患者马上转神经外科手术医治。
心血管/邵伟萍
其他事件：
呼吸内科
7月11日09:15黄晚妹，女，75岁，邵伟萍在路过病房时发觉患者在床边用氧管绑颈部，马上给予制止，在床边询问病人，做好心理护理，并及时通知其家属到床边陪护，做好交班，防止不良事件
门急诊
李方方
查对事件：
11:40分，李方方护士在执行赵朝英门诊输液医治时，经查对发觉门诊药房发药剂量与医治剂量不相符，及时叫病人去药房补回，通过认真查对防止了用药错误的事件发生。
冯晓静
病情观察事件：
7月9日21:15接诊患者欧阳映机，女，85岁，见意识昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分，血压：162/79mmHg，医生询问病史后遵嘱静滴0.9%氯化钠、供氧，并予CT检查，结果示：脑萎缩，当班护士冯晓静再次问诊既往史，患者家属诉既往有轻微中风病史，有糖尿病史，询问晚餐进食情况，家属代诉今晚无进食，考虑存在低血
糖风险，马上行电脑血糖监测，微量血糖为2.0mmol/L,汇报医生，马上予静滴10%葡萄糖静注50%葡萄糖，送入神经内科〔综合内科没床〕后，21:45患者患者意识转清。
该事件通过护士问诊、病情评估，协助医生鉴别诊断，最终处理得当，患者病情往良好情况转归，防止不良事件。
四、输血/输液反响事件
本月ICU发生输血反响事件1例，神经/消化内科发觉输液反响事件2例。
五、护理不良事件
本月发生护理不良事件共8例，跌倒3例，尿管脱管1例，胃管脱管1例，烫伤1例，其他2例。具体情况见下列图
六、护士长夜查质控发觉问题
序检查
发觉问题
号
工程
1普外：艾司奥美拉唑与注射用泮托拉唑钠混放，500ml注射用水无高危标识。
用药
2肾内/综合内科：0.9%氯化钠与浓钠混放。
1平安
3、神经内科/消化内科8：40PM查：一瓶未开启的0.9%氯化钠100ml液体写有开启时间24/78PM；
4、ICU：一瓶注射用水开启后未书写日期及时间。
2药品
1个别科室静配中心送上病区的药品需要冰箱保存的无几时放
治理
回冰箱，现在天气热，室温高，简单引起药物变质。
2感染科K1无避光储存。
3、儿科：维生素K1同一放置盒里有4中批号不一致的药物；
4、Icu:维生素C和维生素B6混放一起；
5、呼吸心内科：一支利多卡因注射液有效期模糊。
科室
3环境
1留置针标准使用：天气较热，个别患者敷料有松动，未及时处理。
2神经消化内科1床白胶布固定，无法观察穿刺点情况；
留置4针应用
3妇产科3床肝素帽低于导管尖端。
4、ICU留置针的固定不标准
5、留置针头或软管内有回血。
6、透明敷贴固定不标准，存在多层胶布缠绕现象。
7、留置针外部装置无固定。
8、90%患者及家属不知晓留置针放置有效期。
1、10楼：小瓶碘伏书写错误，有效错写成一个月；
2、5楼：上午9点、下等3点已开启未用完的医治碗、大头棉签，无菌
5物品
3、神经消化内科无菌物品未按失效期先后顺序摆放
4、ICU床边医治车上的棉签开启日期书写错误。
6冰箱
本月冰箱治理较标准，没有发觉具体问题。
没有及进清理也没有放入密封箱内保管
1科室污物室较前整洁，被服等无满出
治理
1妇产科：+82床吴颖洁，术后返回病房家属反响病房陪人说话声音太大，影响病人休息。
2神外泌尿科：22床莫细和
尿管固定绳已脱落，存在非方案性拔管的风险。
3一般外科：27床朱昌明11/7的输液卡没及时整理取走，与12/7的输液卡一起还挂在病人床尾。
4神内消化：41床吴记红，上消化道出血的病人床头牌挂的是“半流质〞饮食，但实际是禁食的，5ICU：6床
陈浦彬
胡须比拟长。给予患者翻身后夹管用的止危重7病人血钳尖端摆放位置存在平安隐患。7床詹裕连
病人全身都有血迹，皮肤欠清洁。
护理
6、神经消化内科：11床
刘源
中流量供氧实际供氧5升/分；胡须指甲长；患者有院外压疮，无协助和指导家属进行压疮护理及翻身。
7、神经泌尿外科：7床
欧阳亚伟
床单位欠整洁；右手留置针固定不标准，白色隔离塞向内；左手留置针穿刺处已红肿无及时处理。
8、9楼：1床微泵用药标签上未签执行时间，且黏贴在延长管上存在平安隐患；
9、7楼：5床患者腹部敷料渗液多、汗多致衣服湿、CVC敷料湿〔未予更换〕，心电监护的局部电极片脱落；
10、6楼：1床患者不了解供氧考前须知，留置针夹子未按要求放置。
11、ICU：7床尿袋尿液超2/3未及时倒掉，双上肢水肿未予抬高。
12、感染科：6床胡须长，护士执行输液未使用PDA〔有二维码的标签〕
毒麻8药治理
输液1、各科都有签名潦草的情况，个别漏拔针签名。
9卡签2、5楼2张输液卡上拔针后无签名。
名
查对
1、ICU7床
詹裕连
微量泵静脉推注药物无医治卡，存在查对的10制度
平安隐患。
1、妇产科：污物暂存间无上锁，处置室大头棉签开启后无写好院感
11防控
2、儿科、呼吸科污物暂存间没上锁
管道
12护理
效劳
13礼仪
急救14车
2、普外科，急救车上放置氧袋
1、妇产科，急救车电筒不够亮；脊柱创伤科；
无发觉问题
无发觉问题
开启日期与时间，有一瓶碘伏7月1日已过期。
脊柱创伤科：曲马多和鲁米那两种药物数量多于基数。
Icu:药物袋的标识与实际药物存放的批号及有效期不一致，没有随着药物更换而更改批号及日期
3、呼吸囊的面罩充气不够；其余科室都标准治理。
血糖15仪
查对：神外/泌尿外护士接瓶操作后未查手腕带
16其他
个别科室，配置尼莫地平未放入无菌托盘内，用后血袋放在医治室加药台面。
1、全院均无血糖仪的质控表；
七、病历小组质控情况
为了提高护理病历书写的标准性，每个病区抽查了2份活病历、2份上档病历、全部死亡病历进行质控，合计质控44份病历，质控问题详见专项总结，各科文书质量比照见下表
八、院感科和护理质控科
查房意见汇总
院感科1开启时间失效
质控
2开启时间写错
3漏写开启时间
4防护用品失效期已过
5登记本有漏登现象
6浸泡消毒物品不标准
7使用消毒液不标准
8导管护理不标准
9未按时清洗空气消毒机滤网
10多耐患者标识不标准
护理质1提问护士患者使用冰毯仪后体温监测时间,答复不正确。
控科
2患者身份标识信息不正确〔多个年龄〕
3转科、转床患者的手腕带无及时更新
4仪器报警处理不及时
5用氧的流量与医嘱不相符
6生活护理〔三短六洁〕不重视
7特别药物使用不标准〔甘露醇〕
8药物混放
9无菌物品的治理〔有孔容器〕
10健康指导效果不好。
202X年8月6日
护理部
附现场图片：
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