2023年人民医院放射科放射防护及质量控制制度汇编（65个）

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　 1 人民医院 放射科放射防护及质量控制

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　编制时间：1 2021 年 年 8 8 月

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　 目录

　一、放射科工作制度 .............................................................................................................................. 4 二、X 线摄影室工作制度 ....................................................................................................................... 4 三、造影检查制度 .................................................................................................................................. 5 四、综合读片制度 .................................................................................................................................. 6 五、设备安全管理制度 .......................................................................................................................... 6 六、放射科主任职责 .............................................................................................................................. 7 七、放射科主治医师职责 ...................................................................................................................... 8 八、放射技师(士)岗位职责 .................................................................................................................. 8 九、登记室岗位职责 .............................................................................................................................. 8 十、安全防护管理与质量控制管理制度 .............................................................................................. 9 十一、放射防护应急处理预案 ............................................................................................................ 10 十二、x 线摄影技术操作规程

　10 十三、放射科借片制度 ........................................................................................................................ 14 十四、放射科安全制度 ........................................................................................................................ 15 十五、放射科接诊登记及资料保管制度 ............................................................................................ 15 十六、导管室消毒隔离制度 ................................................................................................................ 16 十七、放射科组织管理制度 ................................................................................................................ 16 十八、登记室管理制度 ........................................................................................................................ 17 十九、资料存档保管制度 .................................................................................................................... 17 二十一、X 线摄影室管理制度 ............................................................................................................. 18 二十六、手术随访制度 ........................................................................................................................ 22 二十八、进修，实习医生管理制度 .................................................................................................... 24 三十五、放射科随访制度 .................................................................................................................... 27 三十六、随访标准分级 ........................................................................................................................ 28 三十七、CT 机房管理制度 ................................................................................................................... 28 四十、放射科会诊制度 ........................................................................................................................ 30 四十二、放射科工作人员防护制度 .................................................................................................... 31 四十三、集体阅片和报告审签制度 .................................................................................................... 32 四十五、放射科急诊制度 .................................................................................................................... 33 四十六、放射防护管理制度 ................................................................................................................ 33 四十七、放射科阅片、报告及报告审核制度 .................................................................................... 34 四十八、放射科造影检查制度 ............................................................................................................ 35 四十九、放射科查对制度 .................................................................................................................... 35 五十、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 ........................................................................................ 36 五十一、放射检查病员须知 ................................................................................................................ 37 五十二、放射科辐射防护安全管理制度 ............................................................................................ 38 五十三、放射科设备检修维护制度 .................................................................................................... 40 五十四、放射科辐射工作设备操作规程 ............................................................................................ 40

　 3 五十五、放射科辐射工作人员岗位职责 ............................................................................................ 41 五十六、放射科射线装置台帐管理制度 ............................................................................................ 41 五十九、放射科辐射工作人员培训管理制度 .................................................................................... 44 六十一、放射（辐射）事故等事件处理预案 .................................................................................... 46 六十二、放射（辐射）事故应急报告程序 ........................................................................................ 49 六十三、放射科放射诊疗质量保证大纲和质量检测计划 ................................................................. 50 六十四、放射（辐射）工作人员职业健康管理制度......................................................................... 52 六十五、放射（辐射）场所与设备检测制度 .................................................................................... 53

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　 一、放射科工作制度

　为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。

　1.各项 X 线检查，须由临床医师详细填写申请单，各种特殊造影检查，应事先预约。

　2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察片子后方可嘱病人离开。

　3.重危或特殊造影的病人，务必由医师携带急救药品陪同检查。

　4.X 线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。

　5.X 线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部 X 线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。

　6.每一天群众读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作质量。

　7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

　8.注意用电安全，严防差错事故，X 线机要指定专人保养，定期进行检查。

　二、X X 线摄影室工作制度

　 5 1.每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状态下检查患者，机器出现故障时，应记录在案，维修状况应记录。

　2.进行 X 线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓;应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。

　3.摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位，避免患者因摄影操作而加重病情发生意外。

　4.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察片子后方可嘱病人离开。

　5.非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。

　6.持续机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

　三、造影检查制度

　1.检查医师务必正确掌握造影检查的适应症和禁忌症。

　2.造影前告知患者可能发生的并发症及风险，征得患者或家属同意并签署知情同意书。

　3.使用碘剂造影前，务必进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。

　4.造影前，务必做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。

　 6 5.造影时，应备有急救药品和抢救需要用的器械并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请出有关能够协助抢救的医师。

　6.造影后，应妥善交代注意事项。

　四、综合读片制度

　1.科主任或高年资医师每一天组织全科医生，进修医生，实习医生读片. 2.由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的，典型的或具有科教好处的病片 3.读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像馆和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。

　4.记录读片讨论结果。

　五、设备安全管理制度

　影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。

　1.确保机房环境条件(温度、湿度)达标，贴合机器要求，清洁防尘措施落实。

　2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位职责制，职责者负有维护保养机器之职责。

　3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。

　 7 4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修状况作书面记录。

　5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。

　6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

　六、放射科主任职责

　1.在院级领导领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

　2.制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规 X 线、CR 与特殊造影的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。

　3.根据本科任务和人员状况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。

　4.定期主持群众阅片，实施科主任领导下的常规 X 线、和特殊造影的综合读片制度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。

　5.经常和临床科室取得联系，征求意见，改善工作。

　6.学习，引进国内外先进医疗技术，开展科学研究，承担教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。

　7.组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护状况和设备使用与保养状况。严防差错事故，及时来源理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。

　 8 8.制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。

　9.组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核，提出升调奖惩意 10.审签本科药品器材的请领与报销 七、放射科主治医师职责

　1.在科主任领导下进行工作。

　2.着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

　3.主持每一天的群众阅片，审签诊断报告单。

　4.每年在...